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| 山行目的 | しっかり歩こう | | 集合場所・時間 | 05:00 尾瀬御池 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 尾瀬御池 - 06:00 広沢田代 - 06:50 熊沢田代 07:00 - 08:40 燧ヶ岳 08:50 - 09:10 柴安グラ 09:20 - 09:40 旧温泉小屋分岐 - 11:10 標識ＮＯ．５（１９００ｍ） - 11:40 見晴新道分岐 - 11:50 見晴（下田代十字路） 12:10 - 12:25 東電分岐 - 12:45 温泉小屋 - 13:35 兎田代上分岐 - 14:45 天神田代 14:55 - 15:55 上田代 - 16:15 尾瀬御池 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す
沼山峠へショートカット | | 注意箇所・注意点 | 無理せず歩く | | 食事 | 昼食、行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 実家、家 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 水筒(1), 保険証(1), ティッシュ(1), タオル(1), 携帯電話(1), 雨具(1), お菓子(1), 手袋(1), ザックカバー(1), 地図(1), コンパス(1), デジカメ(1), 水(1), 計画書(1), 昼食(1), 携帯トイレ(4) |
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