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| 山行目的 | 娯楽 | | 集合場所・時間 | 新穂高ビジターセンター（毎日アルペン号 22:30竹橋-05:30新穂高） | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉 - 07:00 中崎橋 - 07:10 笠新道登山口 - 11:30 杓子平 11:50 - 13:50 笠新道分岐 - 15:00 笠ヶ岳（泊）
06:00 笠ヶ岳 - 07:00 笠新道分岐 - 08:20 杓子平 08:40 - 11:40 笠新道登山口 - 11:50 中崎橋 - 12:35 新穂高温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 状況に応じて、新穂高へ戻る | | 食事 | 8月18日 朝食＆昼食（おにぎり＆菓子パン）、夕食（山荘にて）
8月19日 朝食（山荘にて）、昼食（山荘からのお弁当） | | 計画書の提出先・場所 | 新穂高ビジターセンター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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