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| 山行目的 | 紅葉 | | 行動予定 | 今畑登山口 07:30 - 09:00 笹峠 - 10:32 南霊岳 - 11:02 霊仙山最高点 - 11:14 霊仙山 - 11:34 経塚山 - 11:40 霊仙山避難小屋 - 11:49 経塚山 - 13:18 汗ふき峠 - 13:54 落合登山口 - 14:03 今畑登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 往路戻る。避難小屋に行く。ビバーク | | 計画書の提出先・場所 | 所属会（ハイキングクラブテルル）、ココヘリ、家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, 手拭い, ツェルト, ストック, 熊すず |
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