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行動予定
（自由記述） | 7:30 河原の坊 8:30 小田越登山口 11:00 山頂
12:00 山頂 14:00 小田越 15:00 河原の坊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ | | 共同装備品 | 予備電池, GPS, 携帯, 時計, カメラ, シュラフカバー, シュリンゲ |
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