| 山行目的 | 自然の岩になれる | | 集合場所・時間 | 11:00海老名駅〜車で広沢寺12:00 | 行動予定
（自由記述） | 5.7級 5.8級 5.9級の各ルート | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | 雨天中止 | | 食事 | キャンプ禁止 | | 計画書の提出先・場所 | なし | | その他 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ハーネス |
1 |
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ヘルメット |
1 |
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ATC |
1 |
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クライミングシューズ |
1 |
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チョークパック |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ヌンチャク |
2 |
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ヌンチャク |
2 |
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ヌンチャク |
2 |
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50mロープ |
1 |
10mm |
ビデオカメラ |
1 |
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チョーク落とし |
1 |
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