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| 山行目的 | 山見物 | | 集合場所・時間 | 07:15 高瀬ダム | 行動予定
（自由記述） | 07:15 高瀬ダム - 07:49 水場 - 08:48 権太落シ - 10:39 三角点 - 11:47 烏帽子小屋 12:47 - 14:03 三ッ岳 14:13 - 15:40 野口五郎小屋（1泊）
06:25 野口五郎小屋 - 06:40 野口五郎岳 - 07:05 真砂分岐 - 08:13 東沢乗越 - 08:47 水晶小屋 - 09:21 水晶岳 09:31 - 09:57 水晶小屋 10:57 - 12:10 鷲羽岳 - 13:01 三俣山荘（1泊）
06:30 三俣山荘 - 07:04 2754m地点 - 07:21 三俣蓮華岳 - 08:03 中道稜線分岐 - 08:24 双六岳 - 08:54 巻道分岐 - 09:03 双六小屋 09:13 - 10:12 弓折分岐（乗越） - 10:38 鏡平 11:38 - 12:12 シシウドヶ原 - 12:54 秩父沢出合 - 13:28 小池新道登山口 - 13:45 わさび平小屋 - 13:54 笠新道登山口 - 14:02 中崎橋 - 14:40 新穂高温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 途中の小屋で停滞 | | 食事 | zaoluck=非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25000地形図, ガイド地図, コンパス, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 緊急保温シート, 着替え, カメラ, GPS | | 共同装備品 | 非常食, ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品 |
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