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| 集合場所・時間 | 08:00 別当出合 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 別当出合 - 08:50 中飯場 - 10:20 甚之助避難小屋 10:40 - 11:00 南竜道分岐 - 11:50 黒ボコ岩 12:00 - 12:10 2349m地点 - 12:30 室堂センター 13:30 - 14:10 御前峰 14:30 - 15:02 2579m地点 - 15:07 千蛇ヶ池分岐 - 15:37 室堂センター（1泊）
10:00 室堂センター - 10:10 2349m地点 - 10:20 黒ボコ岩 - 11:10 殿ヶ池避難小屋 11:40 - 12:30 別当坂分岐 - 13:30 別当出合 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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