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| 集合場所・時間 | 05:00 毛木平 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 毛木平 - 06:20 ナメ滝 - 07:24 水源地標 - 07:48 2353m地点 - 08:08 甲武信ヶ岳 08:28 - 08:40 甲武信小屋 08:50 - 09:32 三宝山 - 10:44 武信白岩山 10:54 - 11:58 十文字峠 - 12:02 カモシカ展望台 12:12 - 12:17 十文字峠 - 13:29 毛木平 | | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | 無し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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