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| 行動予定 | 緑が丘スポーツ公園駐車場 13:00 - 13:02 湯村山登山口 - 13:28 湯村山 - 13:53 法泉寺山 14:03 - 14:09 羽黒峠 - 14:40 白山 - 15:01 天狗山 15:11 - 15:29 天狗山登山口 - 15:43 湯村温泉郷 - 16:13 湯村山 - 16:27 湯村山登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止
| | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 コンパスから提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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