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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10時 ローソン借宿店 | | 行動予定 | 離山登山道南口 11:00 - 12:16 離山 13:16 - 14:02 離山登山道南口
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 11:26 -> 11:28 離山登山道南口 -> 12:20 離山 13:52 -> 14:23 離山登山道南口 -> 14:24 ゴール地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, ズボン, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, 予備バッテリー, チェーンスパイク, 折りたたみチェアー, 折りたたみクッション |
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