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| 山行目的 | 冬期雪山登山初体験 | | 集合場所・時間 | 概ね7:00家を出て9:00には女ノ神茶屋登山口に着きたい | 行動予定
（自由記述） | 09:00 女ノ神茶屋登山口
12:00 蓼科山山頂 着
12:30 蓼科山山頂 発
14:30 女ノ神茶屋登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ◎雪の状態よる行程の遅れに注意する。(ラッセルなど)
13:30までに山頂へ着けない見通しなら撤退も考慮。
◎ホワイトアウトの場合は待機する。トレースが分れば撤退する。
◎手足の指先の冷えに注意する。ひどい場合は撤退も考慮。 | | 食事 | 行動食（チョコ、かりんとう）とカップヌードル
お湯1.5L | | その他 | 蓼科山の登山→初めて
12月の雪山→初めて
スノーシューでの登山→初めて
アイゼン歩行→17年ぶり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック(28L) |
1 |
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雪山用山靴 |
1 |
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ダウンジャケット |
1 |
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ゴアアウター上下 |
1 |
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ニット帽 |
1 |
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手袋 |
1 |
インナーとオーバーミトン |
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スパッツ |
1 |
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飲料水(湯) |
1.65L |
サーモスで800,500,350 |
行動食 |
1 |
チョコetc |
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携帯電話 |
1 |
auのスマホ |
ヘッドライト |
1 |
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ツェルト |
1 |
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ツェルト用ポール |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
消毒・バンドエイドetc |
十徳ナイフ |
1 |
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エリア地図 |
1 |
昭文社 山と高原地図 |
ガスストーブ |
1 |
調理、湯沸し |
イワタニガスカートリッジ |
1 |
寒冷地用でない |
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着替え(インナー上下、靴下) |
1 |
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タオル |
2 |
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アイゼン |
1 |
12本爪 |
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スノーシュー |
1 |
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ピッケル |
1 |
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腕時計 |
1 |
スント 高度計 |
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ストック |
2 |
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