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| 集合場所・時間 | 8:15 弥彦山スカイライン間瀬ゲート前駐車場
トイレ いわむろや
注）弥彦山スカイライン冬季閉鎖 12月1日9:00〜翌年4月1日9:00（予定） | | 行動予定 | 弥彦スカイライン分岐 08:30 - 09:55 樋曽山 10:05 - 10:59 乳母谷三角点 11:59 - 12:18 五ヶ峠登山口 12:28 - 12:54 乳母谷三角点 13:04 - 14:06 樋曽山 14:16 - 15:18 弥彦スカイライン分岐
| | 注意箇所・注意点 | 水場なし
五ケ峠登山口駐車場に汲取式トイレ（紙持参）あり、ただし到着前に済ませておきたい | | 食事 | 水0.35L+湯0.35L+豆乳カロリーオフ紅茶200ml |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アルミテーブル, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 食器, 水筒, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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