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| 山行目的 | 乗鞍岳滑走 | | 集合場所・時間 | 午前2時 中央道双葉SA | 行動予定
（自由記述） | 6:00休暇村-7:30ゲレンデトップ-(ツアーコース)-11:00位ヶ原-12:00肩ノ小屋13:00-(滑走)-15:00休暇村 | | 注意箇所・注意点 | ツアーコース6番付近の谷に注意 | | 食事 | 行動食各自適量 非常食3食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警にメール |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ＧＰＳ |
1 |
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ゾンデ |
1 |
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スコップ |
1 |
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スノーシュー |
1 |
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ガスバーナー |
1 |
ガス含む |
ヘッドランプ |
1 |
予備電池含む |
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ヘルメット |
1 |
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ストック |
1 |
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サーモス |
1 |
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防寒具一式 |
1 |
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行動食 |
2 |
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非常食 |
3 |
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地形図&コンパス |
1 |
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金銭その他 |
1 |
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目出し帽 |
2 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
８mm×３０ |
1 |
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ツェルト |
2 |
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