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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 集合09:15神鉄 大池駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:15神鉄 大池駅
09:40地獄谷登山口
11:10六甲アルプス分岐
12:20カーブNo.37（六甲アルプス登り口）
12:30古寺山取付き
13:00古寺山13:40/
15:00神鉄 大池駅
| | 注意箇所・注意点 | 軽アイゼン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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