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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 鳩待峠 - 08:00 1921m地点 - 08:30 悪沢岳分岐 - 09:30 小笠 - 10:15 笠ヶ岳 - 10:50 小笠 - 12:10 悪沢岳分岐 - 12:40 小至仏山 - 13:25 至仏山 - 14:00 小至仏山 - 14:20 悪沢岳分岐 - 14:40 1921m地点 - 15:30 鳩待峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, サングラス, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, タオル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料(3L), 計画書, 保険証, 地図（地形図）, ガイド地図（ブック）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, マキロン, 塗り薬, 毒抜器, 携帯, 時計, カメラ一眼レフ, コンパクトデジカメ, 自撮棒, コッヘル, バーナー, ガス |
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