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| 山行目的 | 初詣 | | 集合場所・時間 | 8時半 保津峡駅 | | 行動予定 | 保津峡駅 08:30 - 08:37 保津峡駅 - 09:58 荒神峠 - 11:11 水尾分かれ - 11:47 黒門 - 12:07 愛宕山 - 12:29 大杉谷分岐 - 13:00 月輪寺 - 13:52 月輪寺コース登山口 - 14:15 東海自然歩道分岐 - 14:52 清滝バス停
| | 緊急時の対応・ルート | 往路戻る。 | | 計画書の提出先・場所 | 所属会（ハイキングクラブテルル） |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, 手拭い, ツェルト, ストック, 熊すず, チェンスパ |
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