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| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 桜平駐車場（中） 08:00 - 08:12 桜平 - 08:49 夏沢鉱泉 - 09:42 オーレン小屋 - 10:44 根石岳 - 11:13 夏沢峠 - 11:28 オーレン小屋 - 11:59 夏沢鉱泉 - 12:23 桜平 - 12:32 桜平駐車場（中）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 滑り止め |
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