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| 山行目的 | ヤカイ沢滑走 | | 集合場所・時間 | 秦野２時 | 行動予定
（自由記述） | 三国小ーヤカイ沢左岸尾根ー稜線ーヤカイ沢ー三国小 | | 緊急時の対応・ルート | 中止の場合は前日１９時までに連絡 | | 食事 | 行動食 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 新潟県警にメール |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ＧＰＳ |
１ |
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ゾンデ |
１ |
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ビーコン |
１ |
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ピッケル |
１ |
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スノーシュー |
１ |
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ジェットボイル |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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メット |
１ |
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ストック |
１ |
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ツェルト |
１ |
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スコップ |
１ |
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行動食 |
１ |
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非常食 |
２ |
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地形図&コンパス |
1 |
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GPS |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
１ |
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