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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 13:00 リフト上駅 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 リフト上駅 - 13:30 姥ヶ岳 - 13:50 金姥 - 14:20 牛首 - 16:07 牛首 - 16:27 牛首下分岐 - 16:57 リフト上駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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