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| 山行目的 | 讃岐里山遠征 | | 集合場所・時間 | 7:30 玉野出発 途中コンビニ立ち寄り
8:45 善通寺参拝者駐車場集合
| | 行動予定 | 香色山登山口 09:00 - 09:32 香色山 - 10:33 筆ノ山 - 10:57 大坂峠 - 12:12 我拝師山 - 12:25 出釈迦寺奥の院 - 12:46 中山 - 13:27 火上山 - 14:11 火上山登山口
| 行動予定
（自由記述） | 下山後、下道を登山口まで戻る(4.3km1時間程度) | | 食事 | おにぎり、カップ麺 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, ストック | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, 計画書 |
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