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| 集合場所・時間 | 自宅6：30---RW駅8：30 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 展望台 - 09:00 避難小屋 - 10:50 白根山 11:10 - 11:50 2298m地点 - 12:00 弥陀ヶ池 12:10 - 12:20 2298m地点 - 12:40 七色平 - 12:50 避難小屋 - 13:30 展望台 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化の場合、登山中止し来たルートを戻る | | 計画書の提出先・場所 | 所定のポストに投函 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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