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| 山行目的 | 七ツ池シュートの滑走 | | 集合場所・時間 | 大橋林道登山口前 | 行動予定
（自由記述） | 05:00大橋林道登山口→ 新道登山道入口 → 黒姫山 → 12:27 → 峰ノ大池→ 広場（竹採り監視小屋用地） → 新道分岐 → 新道登山道入口 → 11:00大橋林道登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ザック, 行動着, ハードシェル, 防寒着, 帽子類, 手袋類, ブーツ, ヘルメット, 滑走用具, シール, ビーコン, スコップ, プローブ, ストック, クトー, アイゼン, ヘッドライト, 飲料水, 行動食, 地形図・コンパス, 貴重品, ピンチパック, 笛, 日焼け, サングラス, ゴーグル, トランシーバー |
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