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| 山行目的 | 今年こそ羊蹄山 | | 集合場所・時間 | 新陽駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 新陽駐車場 06:00 - 12:18 羊蹄山外輪山石山ノ沢源頭 12:30 - 12:46 喜茂別コース下山口 13:06 - 13:16 羊蹄山外輪山石山ノ沢源頭 13:35 - 15:05 新陽駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、その場でビバーク | | 注意箇所・注意点 | マッキモルート | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 山岳会、Compass |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, グローブ, 手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, フェイスグローブ, 着替え, ニット帽, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, プローブ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, スマホ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 腕時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ピッケル（ウィペット）, ナイフ, スキー板, シール, クトー, アイゼン, ゴーグル, ゴーグル用バッテリー, ガスヘッド, コッヘル, 水筒, 防寒テムレス, 簡易ハーネス, カラビナ, 環付ビナ, スリング, 行動食, 非常食, 工具, シールワックス | | 共同装備品 | スノーソー |
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