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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 加茂郡川辺町石神 自宅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 温見峠 - 12:00 能郷白山 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | りんご・ぐみ・α米 | | 計画書の提出先・場所 | 車と自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ランニングシューズ, グローブ, 応急手当キット, ライト, 水２．５Ｌ
行動食, 非常食（α米1日分）着替え, ケータイ, 地図 |
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