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| 山行目的 | 脚力の保持 | | 集合場所・時間 | セブンイレブン市川鬼越１丁目店 5:00集合・出発
外環道〜関越道〜沼田ICから尾瀬戸倉まで。（所要約3時間）
尾瀬戸倉（8:55）から鳩待峠（9:30）まではシャトルバス
| 行動予定
（自由記述） | 10:00 鳩待峠 - 10:54 山ノ鼻 11:04 - 13:19 2098m地点 - 13:46 至仏山 14:16 - 14:47 小至仏山 - 15:05 悪沢岳分岐 15:15 - 15:33 1921m地点 - 16:18 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は、山ノ鼻又は鳩待峠のいずれか近い方に避難する。 | | その他 | 花の駅・片品 花咲の湯（入場料金：650円）
帰りのシャトルバス時刻
鳩待峠発 15:20、16:30、17:20 （所要約35分） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ストック, 行動食, 非常食, 飲料（水1.5リットル）, 地図（地形図）, コンパス, 熊鈴, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 運転免許証, スマホ, 時計, タオル, ツェルト, カメラ |
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