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| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | スタート地点07:00 → 風吹大池→北登山口 → 風吹大池→横前倉山→北登山口 → 14:30ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 行動着, ハードシェル, 防寒着, 帽子類, 手袋類, ブーツ, ヘルメット, 滑走用具, シール, ビーコン, スコップ, プローブ, ストック, クトー, ヘッドライト, 飲料水, 行動食, 地形図・コンパス, 貴重品, ピンチパック, 笛, 日焼け, サングラス, ゴーグル, トランシーバー | | 共同装備品 | ツエルト |
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