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| 山行目的 | 霧氷ハイキング | | 行動予定 | 福本登山口 09:00 - 12:06 三峰山 - 12:47 平倉峰 - 13:31 三峰山 - 13:46 三畝峠 - 15:34 福本登山口
| | 食事 | 食料1食分、行動食2回分、お湯1L |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ハードシェル（上）, 防寒着（軽ダウン、フリースジャケット）, 冬用ショートスパッツ, 手袋、防寒用手袋、防寒用帽子, ストック, ヘッデン（予備あり）, バーナー, 予備バッテリー, チェンスパ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, エマージェンシーシート, ツェルト |
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