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| 集合場所・時間 | 9/28(金) 21:00 池袋駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 滝沢登山口 - 07:30 水場 07:40 - 09:10 駒ノ大池 09:20 - 09:40 会津駒ケ岳 10:00 - 10:50 中門岳 11:00 - 11:08 中門岳 - 12:05 駒ノ大池 13:05 - 14:15 水場 14:25 - 15:35 滝沢登山口 | | 食事 | 朝食、昼食、行動食、非常食は各自用意する。 | | 計画書の提出先・場所 | 滝沢登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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