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| 山行目的 | 百名山66座目 | | 集合場所・時間 | 高峰高原ホテル 7：00着 | 行動予定
（自由記述） | 車坂峠 08:30 - 09:19 トーミの頭 09:24 - 09:51 湯ノ平分岐 - 10:02 賽の河原分岐 - 10:42 立入禁止告示板 - 10:58 前掛山 11:58 - 12:08 立入禁止告示板 - 12:36 賽の河原分岐 12:37 - 12:56 Jバンド 13:11 - 13:18 虎ノ尾 13:19 - 13:28 仙人岳 - 13:43 蛇骨岳 13:44 - 14:03 黒斑山 14:07 - 14:15 トーミの頭 14:22 - 14:58 車坂峠
| | 注意箇所・注意点 | 草すべり（下り）は急坂、Jバンド（登り）は岩稜地帯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ウインドブレーカー（少し厚手）, ズボン, 靴, ザック, 飲料, 昼食, カメラ, スマホ（GPS地図） |
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