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| 山行目的 | 雪山テント泊、雪上訓練と宴会 | | 集合場所・時間 | 茅野駅発 渋の湯行きバス 10：25 | 行動予定
（自由記述） | 2/15 渋の湯10:30-13:30黒百合ヒュッテ
2/16 黒百合ヒュッテ6：30-8：00東天狗岳8:15-9:00西天狗岳9:15-11:30高見石小屋12:00-13:30渋の湯
渋の湯温泉に入りましょう。 | | 緊急時の対応・ルート | 黒百合ヒュッテにて折り返す | | 食事 | 肉 2人分（調達 Jojiさん）
野菜・ご飯・鍋スープの素 2人分（調達 Jun）
朝食は各自で準備
つまみ、お酒は各自で持参 | | その他 | 帰りに温泉によって帰りましょう |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ(Headlamp) |
1 |
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予備電池 (Battery) |
1 |
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1/25,000地形図(Topographic Map) |
1 |
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ガイド地図(Guide map) |
1 |
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コンパス(Compass) |
1 |
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笛(Whistle) |
1 |
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筆記具(Pen) |
1 |
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保険証(Insurance card) |
1 |
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飲料(Water) |
1 |
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ティッシュ(Paper Tissue) |
1 |
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三角巾 (bandage) |
1 |
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バンドエイド(First aid kit) |
1 |
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タオル(Towel) |
1 |
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携帯電話(Mobile phone) |
1 |
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計画書(hiking plan) |
1 |
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雨具(Rain Gear) |
1 |
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防寒着(Windbreaker / Sweater) |
1 |
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ストック(Trekking Pole) |
1 |
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水筒(Water bottle) |
1 |
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時計(Watch) |
1 |
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非常食(Emergency Provisions) |
1 |
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カップ（Cup) |
1 |
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ストーブ（Stove) |
1 |
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アイゼン(Crampons) |
1 |
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手袋（Gloves） |
1 |
要予備 |
帽子（knitted cap) |
1 |
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ロングゲイター(Long Gaiter) |
1 |
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ピッケル（Ice axe） |
1 |
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輪かんじき（Japanese snowshoes) |
1 |
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日焼け止め(sunblock) |
1 |
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アウター(Outer wear) |
1 |
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目だし帽(balaclava) |
1 |
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カラビナ(carabiner) |
1 |
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スリング(sling) |
1 |
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サングラス |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コッヘルLL(Large cooker) |
1 |
350g |
30m ロープ(rope) |
1 |
1200g |
ガス缶(Gas cartridge) |
1 |
冬季用 225g |
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ツェルト |
1 |
235g |
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