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| 行動予定 | 1日目
西穂高口 11:00 - 12:19 西穂山荘 （1泊）
2日目
西穂山荘 04:00 - 04:20 丸山 - 05:20 独標 - 06:21 西穂高岳 - 07:02 独標 - 07:37 丸山 - 07:48 西穂山荘 08:48 - 09:46 西穂高口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | □登攀用具, アックス, アイゼン, □ウェア, ゴーグル, ヘルメット, バラクラバ, ベースレイヤー上下, ソフトシェル上, ハードシェル上, ハードシェルビブ, 靴下, インナーグローブ, アウターグローブ, ダウン上, ダウン下, フットウォーマー, 替えグローブ, 替えバラクラバ, 替え靴下, ダイニーマスリング（180cm2本）, ナノトラクション, タイブロック, カラビナ, モバイルバッテリー（10000mA）, □テン泊用具, シュラフ（モンベル#1）, インフレーターマット（R値5） | | 共同装備品 | テント+バーナー+ガス+鍋+ロープ+スコップ |
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