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| 山行目的 | スノーシュー歩き | | 行動予定 | 林道小熊線分岐 07:00 - 09:09 小熊山入口 09:29 - 10:24 小熊山 12:24 - 12:55 小熊山入口 13:05 - 14:30 林道小熊線分岐
| | 緊急時の対応・ルート | 体調不良時、天候不良時、装備不良時には往路を経て下山する | | 注意箇所・注意点 | 補給をこまめに行う |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 手袋, 防寒着, 雨具, ヘルメット, バラクラバ, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 靴紐スペア, 結束バンド, 常備薬, 財布, 保険証, 携帯電話, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック（雪仕様）, スノーシュー, イス, チェーンスパイク, ゲイター, スコップ, ソノーソー |
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