| 山行目的 | ハイキング キャンプ | | 集合場所・時間 | 8月19日 6:40 新宿 | 行動予定
（自由記述） | 8月19日
11:40 大清水-
12:40 一ノ瀬休憩所-
13:40 三平峠-
13:55 三平下-
14:15 尾瀬沼キャンプ場
8月20日
7:30 尾瀬沼キャンプ場-
7:50 三平下-
8:15 南岸分岐-
8:35 大清水平-
9:35 皿伏山-
11:05 白尾山-
11:25 マイクロウェーブ-
11:40 富士見峠-
12:05 アヤメ平（ベンチ）
12:45 横田代（ベンチ）
13:45 鳩待峠
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
2 |
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予備電池 |
2 |
GPS用単三 |
GPS |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
4 |
中２小２ |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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ビニール袋 |
3 |
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替え衣類 |
2 |
1泊＋予備 |
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エアマット |
1 |
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シュラフ |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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虫除け |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントシート |
1 |
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レジャーシート |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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ポリタンク |
1 |
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