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| 山行目的 | バックカントリースキー・スノーボード | | 集合場所・時間 | 戸隠大橋7：30 | 行動予定
（自由記述） | 8：00戸隠大橋
8：30林道から尾根に取り付き
10：30山頂
11：00林道
11：30大橋 | | 緊急時の対応・ルート | 雪質によっては登ってきた尾根を引き返す。 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
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ライター |
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ナイフ |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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防寒着 |
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手袋 |
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ストック |
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ビニール袋 |
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替え衣類 |
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シュラフ |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
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食器 |
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水筒 |
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時計 |
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日焼け止め |
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非常食 |
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アイゼン |
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ピッケル |
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バイル |
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ビーコン |
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スコップ |
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プローブ／ゾンデ棒 |
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冬季手袋 |
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オーバー手袋 |
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インナー手袋 |
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防寒用帽子 |
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目出し帽 |
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テントシューズ |
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ゴーグル |
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サングラス |
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スノーソー |
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スキー板／ボード |
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シール |
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シールワックス |
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滑降ワックス |
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スキーアイゼン |
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携帯トイレ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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