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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 |
| 行動予定
（自由記述） |
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 帽子, 靴, ザック, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ツエルト, グランドシート, 保険証, スマートフォン, 時計, タオル, ストック, ここヘリ, 携行食, 水1l |
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