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| 集合場所・時間 | 湯元温泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 湯元温泉 - 06:10 浄水場 - 07:45 国境平 - 08:13 五色山 08:23 - 08:37 2281m地点 - 08:44 五色沼 - 08:54 弥陀ヶ池 - 09:01 2298m地点 09:11 - 10:04 白根山 10:24 - 11:06 避難小屋 - 11:16 2172m地点 - 11:58 前白根山 12:08 - 12:36 外山鞍部 - 13:11 1673m地点 - 13:29 湯元温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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