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| 山行目的 | 下の廊下 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 黒部ダム - 13:20 黒部湖 - 13:45 ロッジくろよん（泊）
06:00 ロッジくろよん - 06:25 黒部湖 - 06:45 黒部ダム 06:55 - 07:15 1290m地点 - 07:55 水場 08:05 - 09:45 別山谷出合 09:55 - 10:15 1030m地点 - 11:35 吊橋 11:45 - 12:45 960m地点 12:55 - 13:55 東谷吊橋 14:05 - 14:20 仙人谷ダム - 15:10 阿曽原温泉（泊）
06:00 阿曽原温泉 - 07:50 936m地点 08:00 - 08:15 水場 - 08:55 922m地点 09:05 - 09:45 トンネル 09:55 - 11:25 欅平 11:35 - 11:55 欅平駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, 行動食, 非常食, 飲料, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, シェラフ, ストック, ヘルメット, シュラフマット | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル(土肥)<br /> 調理器具, ナイフ, ポール, テント, テントマット(光岡)<br />ジェットボイル, ランタン(光岡) |
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