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| 山行目的 | トレッキング | 行動予定
（自由記述） | 雨山ダム駐車場 09:33 - 09:49 雨山城址 09:51 - 10:35 屋床峰 - 11:23 ミツマタ群生地 11:25 - 11:43 雨山山 12:18 - 12:45 雨山ダム駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 雨山ダム駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 40Ｌザック, レインウエア, ウインドウジャケト, ヘッテン, 水1.5Ｌ, ストック, デジカメ, ＧＰS, スマホ, 予備電池, グローブ, タオル, ザックカバー, 笛, 座布団, 椅子, 箸 |
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