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| 集合場所・時間 | サラダパークぬまた 9：59 - たんばらラベンダーパーク 10：27
たんばらラベンダーパーク 10：35 - サラダパークぬまた 11：00
| 行動予定
（自由記述） | たんばらラベンダーパーク 10:30 - 12:00 鹿俣山- 13:30 獅子ヶ鼻山 - 15:00 鹿俣山泊
鹿俣山宿泊地 9:00 - 10:30鹿俣山分岐 - 11:00 玉原越 - 12:00 尼ヶ禿山 - 13:00 玉原湖 - - 13:30 たんばらラベンダーパーク
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック |
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