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| 山行目的 | 雪上 ツエルト泊訓練 | | 集合場所・時間 | ヘブンスそのはらスキー場駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 1/31 14:00 ヘブンスそのはらスキー場トップ
15:30 神坂峠
16:30 萬岳荘
周辺でﾂｴﾙﾄ泊
2/1 7:30 萬岳荘
8:30〜9:00 富士見台高原
10:00 萬岳荘
11:00 神坂峠
12:00 ヘブンスそのはらスキー場トップ
| | 緊急時の対応・ルート | ・萬岳荘避難小屋泊にきりかえる
・ヘブンスそのはらスキー場へ引き返す
・神坂避難小屋泊 | | 注意箇所・注意点 | ・雪庇を避けたルート取り
・稜線上の氷結箇所はｱｲｾﾞﾝ・ﾋﾟｯｹﾙに切り替える
| | 食事 | ・行動食3＋非常食1 | | 計画書の提出先・場所 | ・ヘブンスそのはらスキー場（0265-44-2311）パトロール室
| | その他 | ・長野県警026-233-0110
・岐阜県警058-271-2424 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ｻﾞｯｸ70L |
1 |
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ﾂｪﾙﾄ・張網ﾍﾟｸﾞ |
1 |
FT ﾂｪﾙﾄ2ﾛﾝｸﾞ |
ｱﾙﾐ断熱ﾏｯﾄ |
1 |
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冬用ｼｭﾗﾌﾏｯﾄ |
1 |
山と道113g |
冬用ｼｭﾗﾌ |
1 |
ﾅﾝｶﾞ1000g |
冬用ｼｭﾗﾌｶﾊﾞｰ |
1 |
ｺﾞｱﾜｲﾄﾞﾀｲﾌﾟ |
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ｶﾞｽｺﾝﾛ･ｺｯﾍﾙｾｯﾄ |
1 |
ULTRAGAS250U |
ﾀﾞｳﾝｼﾞｬｹｯﾄ･ﾊﾟﾝﾂ |
1 |
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ﾍｯﾄﾞﾗﾝﾌﾟ |
2 |
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水筒(兼湯たんぽ) |
1 |
ｻｰﾓｽ350ml |
25L防水袋 |
1 |
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ﾌﾞﾗｼ･雪入れ袋 |
1 |
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ｱｲｾﾞﾝ12本爪 |
1 |
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ﾋﾟｯｹﾙ |
1 |
60cm長 |
ﾋﾞｰｺﾝ |
1 |
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ｽﾉｰｼｮﾍﾞﾙ |
1 |
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ﾌﾟﾛｰﾌﾞ |
1 |
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ｽﾉｰｿｰ |
1 |
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ﾛｰﾌﾟｽﾘﾝｸﾞﾋﾞﾗｾｯﾄ |
1 |
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厳冬期ｸﾞﾛｰﾌﾞ |
2 |
BDｿﾛｲｽﾄなど |
ｲﾝﾅｰｸﾞﾛｰﾌﾞ |
2 |
ﾓﾝﾍﾞﾙﾒﾘﾉｳｰﾙｲﾝﾅｰ |
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ﾗｲﾄｸﾞﾛｰﾌﾞ |
2 |
ﾓﾝﾍﾞﾙﾄﾚｰﾙｱｸｼｮﾝ |
ﾐﾄﾞﾙｸﾞﾛｰﾌﾞ |
1 |
SEIRUSｴｷｽﾄﾘｰﾑｵｰﾙｳｪｻﾞｰ |
ﾊﾞﾗｸﾗﾊﾞ |
2 |
FTﾌﾗｯﾄﾞﾗｯｼｭｽｷﾝなど |
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ﾋﾞｰﾆｰ |
1 |
中厚 |
ﾍﾙﾒｯﾄ･ｺﾞｰｸﾞﾙ |
1 |
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ｻﾝｸﾞﾗｽ |
1 |
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厳冬期ｽｷｰ･ｽﾄｯｸ |
1 |
K2 WorkStinks |
ｸﾗｲﾐﾝｸﾞｽｷﾝ |
1 |
ColltexCT40ｶﾑﾛｯｸ |
ｽｷｰｱｲｾﾞﾝ |
1 |
ｱｯｾﾝﾄ用85ｍｍ |
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GPS |
1 |
garmin Dacota20 |
ｺﾝﾊﾟｽ |
1 |
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地形図 |
1 |
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ﾎｲｯｽﾙ･ﾅｲﾌ |
1 |
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ｴﾏｰｼﾞｪﾝｼｰｾｯﾄ |
1 |
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予備電池ﾊﾞｯﾃﾘｰ |
1 |
単3*6本 単4*3本 携帯用1 |
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ﾀｵﾙ･ﾃｨｯｼｭ一式 |
1 |
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替着 (靴下下着) |
1 |
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主食ﾊﾟｯｸ |
1 |
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副食ﾊﾟｯｸ |
1 |
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行動食ﾊﾟｯｸ |
1 |
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非常食ﾊﾟｯｸ |
1 |
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ﾊ-ﾄﾞｼｪﾙｼﾞｬｹｯﾄ |
1 |
TNFﾏｳﾝﾃﾝｼﾞｬｹｯﾄｸﾞﾚｰ |
ﾊｰﾄﾞｼｪﾙﾊﾟﾝﾂ |
1 |
ﾓﾝﾍﾞﾙ ｱﾙﾊﾟｲﾝﾋﾞﾌﾞ黒 |
上着ｲﾝﾅｰ |
1 |
FTﾌﾗｯﾄﾞﾗｯｼｭｽｷﾝ |
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上着ｱﾝﾀﾞｰ |
1 |
FTｽﾊﾟｲﾙﾌｨﾙ厚手 |
上着ﾗｲﾄ |
1 |
FTﾄﾞﾗｳﾄｴｱ薄手 |
上着ﾐﾄﾞﾙ |
1 |
FTﾄﾞﾗｳﾄｴｱ中厚 |
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上着ｵｰﾊﾞｰﾐﾄﾞﾙ |
1 |
TNFﾊｲﾌﾞﾘｯﾄﾞｾﾞﾌｧｰ |
下着ｲﾝﾅｰ |
1 |
FTﾌﾗｯﾄﾞﾗｯｼｭｽｷﾝﾀｲﾂ |
下着ｱﾝﾀﾞｰ |
1 |
ﾓﾝﾍﾞﾙ ｼﾞｵﾗｲﾝ厚手 |
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下着ﾐﾄﾞﾙ |
1 |
FTﾌﾗｯﾄﾞﾗｯｼｭﾀｲﾂ |
ﾘｽﾄﾊﾞﾝﾄﾞ |
1 |
ﾓﾝﾍﾞﾙｻｰﾏﾃｯｸｽﾘｽﾄｳｫｰﾏｰ |
温度計・ﾌｨｰﾙﾄﾞﾉｰﾄ |
1 |
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