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| 山行目的 | スキー滑走 | | 集合場所・時間 | 国民休暇村妙高 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点09:24 → 10:30藤巻山10:29 → 13:00 1600m 14:00 → 藤巻山 → 15:00ゴール地点 (下山) | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 13時となった地点でモードチェンジ＆下山とする
1420〜30付近でモードチェンジもあり？ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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