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| 山行目的 | のんびりテント泊 | | 集合場所・時間 | 10:00 甲津畑 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 甲津畑 - 11:40 ツルベ谷出合 11:50 - 13:20 杉峠 13:50 - 15:20 1140m地点 15:50 - 16:05 クラシ 16:15 - 16:30 1140m地点（1泊）
07:00 1140m地点 - 08:30 杉峠 08:40 - 09:20 雨乞岳 09:30 - 10:10 清水頭 10:20 - 11:20 大峠 11:30 - 12:15 ツルベ谷出合 12:45 - 13:56 甲津畑 | | 緊急時の対応・ルート | 2日目：清水の頭から先はコンディション次第で杉峠に戻る。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ベース1(ファイントラック/スキンメッシュT), ベース2(モンベル/ジオラインロング), パンツ(山と道ロング), 靴下(Drymax), 靴(モンチュラ/ヤルテクノ), グローブ(SAL), 防寒着(パタ/ナノパフジャケット), 防寒着ボトム(パタ/キャプ2), レインウェア(パタ/トレントシェル上下), 非常用着替え(靴下予備), ザック(山道mini), サコッシュ(WE/カンパラパック), テント(テラノバ/レーサーコンペティション), マット(フリーライト/クローズドセル), シュラフ(ナンガ/500DX), ランタン(BD/オービット), 行動食(ソイジョイ2・スティックコーヒー5), 食料(スープ2・アルファ米4・カップ麺4・燃料), 飲料(ペットボトル500×2+プラティパス2L+ソーヤーミニ), クッカーセット(チタンカップ・五徳・風防・箸・スプーン・アルスト), 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, モバイルバッテリー, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 財布, 携帯(iPhone+ジオグラフィカ), 時計, ストック, キッチンペーパー, カメラ |
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