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| 山行目的 | 黒姫山に登る | | 行動予定 | Point 06:00 - 06:44 林道終点 - 07:31 新道分岐 - 09:40 大池分岐 - 09:57 黒姫山 10:17 - 11:47 新道分岐 - 12:15 林道終点 - 12:52 Point
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、その場でビバーク | | 食事 | 各自行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, グローブ, 手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, フェイスグローブ, 着替え, ニット帽, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, プローブ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, スマホ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 腕時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ピッケル（ウィペット）, ナイフ, スキー板, シール, クトー, アイゼン, ゴーグル, ゴーグル用バッテリー, ガスヘッド, コッヘル, 水筒, 防寒テムレス, 簡易ハーネス, カラビナ, 環付ビナ, スリング, 行動食, 非常食, 工具, シールワックス, 温泉セット, シュラフ（車泊用）, マット（車泊用） | | 共同装備品 | スノーソー |
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