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| 行動予定 | 中島台駐車場 06:00 - 06:33 あがりこ大王 - 13:17 新山 - 14:47 あがりこ大王 - 15:15 中島台駐車場
| | 食事 | 行動食やカップ麺など各自 | | 計画書の提出先・場所 | 山形県警へヤマレコからメール送信 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, ヘルメット, 帽子, グローブ, 防寒着, バラクラバ, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, ストック, 板, シール, （アイゼン, ピッケル） | | 共同装備品 | ツェルト |
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