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| 集合場所・時間 | 09:30 欅平駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 欅平駅 - 10:10 欅平 - 11:40 トンネル 11:50 - 12:30 922m地点 - 13:10 水場 - 13:25 936m地点 - 15:00 阿曽原温泉（泊）
05:30 阿曽原温泉 - 06:20 仙人谷ダム - 06:35 東谷吊橋 - 07:55 960m地点 - 09:05 吊橋 - 10:25 1030m地点 - 10:45 別山谷出合 10:55 - 12:55 水場 13:05 - 13:55 1290m地点 - 14:35 黒部ダム - 14:55 黒部湖 | | 計画書の提出先・場所 | 富山県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | テント一式 ヘルメット ガス・ジェットボイル 懐中電灯 食糧 防寒着 シュリンゲ・カラビナ |
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