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| 山行目的 | 百名山二周目 | | 集合場所・時間 | 10:00 雁坂峠入口 | 行動予定
（自由記述） | （1日目）
10:00 雁坂峠入口 - 11:20 沓切沢橋 - 13:50 雁坂峠 - 14:00 雁坂小屋（1泊）
（2日目）
06:00 雁坂小屋 - 06:15 雁坂峠 - 06:55 雁坂嶺 - 08:15 破風山（西破風山） - 08:50 2088m地点 - 09:55 2409m地点 - 10:10 甲武信小屋 - 10:30 甲武信ヶ岳 10:50 - 11:05 甲武信小屋 - 11:20 2409m地点 - 11:25 2441m地点 - 12:45 新道分岐 - 14:23 1137m地点 - 14:43 西沢渓谷入口 | | 緊急時の対応・ルート | 最寄りから下山、または、小屋に連絡 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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