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| 集合場所・時間 | 焼乃湯発6時 約30分 中ノ湯温泉駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 中ノ湯温泉駐車場 7:00 - 7:05 中ノ湯温泉 - 7:20 焼岳登山口 - 9:00 広場 - 11:00 南峰 11:10 - 11:40 南北峰のコル - 12:05 焼岳（北峰） - 12:10 北峰分岐 - 12:50 広場 - 13:50 焼岳登山口 - 14:00 中ノ湯温泉 - 14:05 中ノ湯温泉駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, ニット帽, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, 防寒具 | | 共同装備品 | 発煙筒 |
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