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| 集合場所・時間 | 大白川駅始発6:32→只見駅7:01 | | 行動予定 | 只見駅 07:30 - 12:30 沼ノ平分岐 - 13:56 避難小屋跡 - 14:42 浅草岳 - 14:52 前岳 - 15:12 嘉平与ボッチ - 16:12 ムジナ沢登山口 - 16:20 駐車場 - 17:20 大白川駅
| 行動予定
（自由記述） | 只見駅か入叶津集落までは徒歩
浅草岳下山後から大白川駅までは自転車 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | その他 | 引き返す場合の只見線最終20:03
只見町
日の出5:17 日の入18:12 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, ヘルメット, 帽子, グローブ, 防寒着, バラクラバ, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, ストック, 板, シール, アイゼン, ツェルトピッケル, ロープ |
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