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| 山行目的 | 下の廊下 | | 集合場所・時間 | 06:00 ロッジくろよん | 行動予定
（自由記述） | 06:00 ロッジくろよん - 06:25 黒部湖 - 06:45 黒部ダム - 07:05 1290m地点 - 07:45 水場 - 09:25 別山谷出合 - 09:45 1030m地点 - 11:05 吊橋 - 12:05 960m地点 - 13:05 東谷吊橋 - 13:20 仙人谷ダム - 14:10 阿曽原温泉（1泊）
06:00 阿曽原温泉 - 07:50 936m地点 - 08:05 水場 - 08:45 922m地点 - 09:25 トンネル - 10:55 欅平 - 11:15 欅平駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, テント, テントマット, シェラフ |
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