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| 集合場所・時間 | 06:00 雨飾高原キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 雨飾高原キャンプ場 - 07:09 水場 - 08:25 笹平 - 08:30 1881m地点 - 08:52 雨飾山 - 09:06 1881m地点 - 09:10 笹平 - 10:00 水場 - 11:25 雨飾高原キャンプ場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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